譫妄原因症狀及護理治療

譫妄是一種突發性的急性器質性精神障礙，也是暫時性的大腦半球認知損傷，臨床上若能針對原因及時矯治，後果是樂觀的，可以恢復的。文獻中報導，即使沒有精神科疾病的老年人，也常經歷不同程度的譫妄，為了使護理治療工作人員及照顧者更容易辨識和直接應用，近年的文獻常以「急性混亂」來代替這個醫學專有名詞。

這是一種急性發作的症候群，特徵主要為意識清醒程度降低、注意力變差、失去定向感、情緒激動或呆滯、睡眠-清醒週期混亂、有時清醒有時又變得昏睡，常常伴隨著妄想（例如相信有人要害他）、幻覺（例如看到不存在的東西，過世的親友）等；病程起伏不定，時好時壞。

造成老年人譫妄現象原因

譫妄是綜合醫院老年病患精神科照會中，最為常見的診斷，其他各科醫療人員常用的其他名詞急性精神病狀態、急性混亂狀態、加護病房症候群、代謝性腦部疾病、中毒性腦部疾病、急性腦衰竭等，各種不一致的名詞。譫妄通常是急性發作，易被歸因為是病患不合作的行為，情緒不穩等；而被過度輕忽。譫妄發生率與盛行率的結果可能因病人特徵而不同，如老年族群、加護病房、多種藥物使用、多種生理疾病、腦傷等是發生譫妄的危險因子。

譫妄發生的原因是生理異常，導致大腦功能發生混亂。失智症患者由於大腦功能狀態較差罹患身體疾病以及合併多種藥物使用等因素，是發生譫妄的高危險群。

譫妄是老年人、特別是非常老的人中最常見而且重要的精神障礙之一。造成原因很多，其中最主要的是腦子的老化，造成腦中某些部份細胞數目的減少，灰質和白質的萎縮。其次發現腦損傷或疾病，特別是阿爾滋海默氏症，會造成腦部血流量減少，進而容易導致譫妄的產生。
老年人譫妄的病因是多方面的，而且有加成的作用，最常見的原因是藥物的毒性作用，特別是抗膽鹼素的藥物。此外某些疾病也經常與老年人譫妄有關，例如：肺炎、鬱血性心衰竭、泌尿道感染、癌症、尿毒症、營養不良、鉀離子濃度過低、脫水或鈉離子不足、中風等。
酒精中毒或脫癮現象的病人也容易產生譫妄的現象，有酒癮的老人再加上本身身體狀態、營養、及藥物使用加成的結果，使譫妄現象更為常見。
新陳代謝失調也是老年人譫妄的一個常見且重要的原因，其中水份和電解質不平衡，特別脫水現象在老年人十分常見，也經常是引起譫妄的原因。此外，內分泌失調，例如：甲狀腺機能亢進或不足、糖尿病、鈣離子過高或不足、肝、腎、肺衰竭都是老年人譫妄的常見原因。
營養不良、體溫過低或中暑、心血管功能失調、姿勢性低血壓、感染、贅生性腫瘤、頭部外傷、癲癇及外科手術等，也經常是引起老年人譫妄的相關因素。

譫妄症狀有哪些？

「譫妄」會改變老年人認知、情感和行為的功能，也會使老年人產生害怕、焦慮及生氣的反應，甚至會因為一些他們無法理解的事受到責備及威脅，周圍的家人或朋友目睹這些行為也經常會感受到焦慮和害怕。以下便是譫妄發生時的症狀特徵：

急性發作的型態，通常發生在光線昏暗的時候，例如黃昏時分。
病程短，持續的時間從幾小時到一個月之間。
症狀表現的波動性大，尤其在晚間、黑暗及剛醒來時比較嚴重。
集中注意力的能力受損。
睡眠覺醒周期紊亂，有時打瞌睡，有時又失眠。
定向感障礙，對於時間、地點，無法正確辨別。
近期及立即記憶力損傷。
思考缺乏組織性，言語無條理。
常有錯覺、幻覺、妄想，使人很難區分現實和錯誤認知。
不同型態的精神動作行為，例如：活動度增加或減少，或有時增加有時減少。
其他特徵，例如：與身體疾病有關的情感方面的改變及人格特徵的過度誇張。

治療及護理照顧

照顧譫妄老年人的方法可以分為預防、偵測及護理措施三方面。在預防方面可以從下面幾方面著手。

注意水分電解質的平衡及攝取足夠的營養。
維持充分的休息和睡眠，儘量避免藉藥物幫助睡眠。
預防感染。

當照顧者觀察到老年人的認知紊亂或損傷而且有行為反常的現象，首先就應該聯想到譫妄，往往持續性在老年人旁邊提供照顧的，便是第一個察覺到譫妄現象的人，評估及偵測譫妄的發生，可由下列幾步驟進行：

利用譫妄偵測量表進行偵測。
評估最近24小時之內，情感或行為的突然改變，例如原本安靜不多話的人變得不安及多話。
評估無組織性行為的徵狀，也就是說，維持一個有條理的環境或活動的能力減低。
評估是否有知覺紊亂（曲解、錯覺或幻覺）的現象出現。
評估是否存在可能造成認知損傷的生理因素。
評估是否使用會改變認知功能的藥物。
評估注意力及凝思力改變的程度，例如可否清楚的集中注意力在某一主題上。
評估定向力障礙的程度。

當確定老年人發生譫妄現象時，便需針對問題，擬定照顧的計劃，一般說來，護理措施必須針對其生理原因、認知及行為改變做適切的處理，以矯治病人的譫妄現象並維持原有的生活品質。以下的護理活動，提供照顧譫妄老年人之工作同仁參考。

以一對一的觀察方式，找出譫妄老人的安全顧慮。
保護病人免於受傷，例如密切觀察，移去危險物品，維持病床在較低的位置，將可以行走病人的床欄降下，無法行走病人的床欄拉起。
藉著環境中的線索給病人提示，例如：儘量不拉隔簾，白天保持窗簾拉開，夜間使用小燈維持照明，經常提示病人的房間、床號。
在譫妄老人醒著的時候，經常或每2小時向其介紹現在的時間、地點、工作人員的稱呼、及周圍的事情，例如：馬上要吃中飯了……等等。
提供譫妄老人日常生活的一般性時間表，必要時協助病人自我照顧。
維持皮膚完整性、全關節活動及舒適。
應用治療性的溝通，與譫妄老人面對面的、清楚的、簡潔的、用簡單語句提供資料。
通知醫師有關譫妄老人生理、行為及情緒狀況；在使用精神藥物１小時後評估行為以瞭解藥物對於減少躁動、焦慮及敵意的作用。
評估潛在的暴力及失去控制的型態，例如：生氣、激動、暴力、敵意。
鼓勵家屬依照他們的能力，在指導下參與照顧病人。
記錄護理措施的反應。

譫妄是老年人的一個重要但被忽略的健康問題，適切的偵測、診斷及照顧不但可以矯治這個急性、可恢復的現象，並且可以提昇老年人及家屬的生活品質，實在是老年人照護領域中的一項重要而且必須重視的課題。