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腎盂腎炎原因症狀治療及飲食

由於腎盂和腎實質受細菌侵襲所引起的炎症性病變就叫腎盂腎炎。最常見的致病菌原因是大腸桿菌(約占60%~80%),其次為枯草桿菌、葡萄球菌、副大腸桿菌、變形桿菌等。當尿路流通不暢,身體抵抗力降低時,感染細菌而引起本病。腎臟因細菌的感染產生急性的發炎,細菌侵犯的範圍是腎盂及腎臟實質(parenchyma)的部份,這些部份受感後會腫起來,通常是發生在單側,但有時也會同時兩側的腎臟受到感染。

致病原因

至於急性腎盂腎炎原因最常見的是格蘭氏陰性細菌,其中又以大腸桿菌為最常見,其次是枯草桿菌(Proteus),其容易產生一種尿素(Urease)尿液會因尿素分解成為鹼性,而鹼性的尿液較易使磷酸鹽沉澱,產生磷酸胺鎂的結石,也就是感染性的結石,或者是磷酸鈣的結石,這兩種結石在枯草桿菌感染的病人最容易產生。

第二種比較少見的細菌是凝血陰性(coagulase negative)的葡萄球菌,或是金黃色葡萄球菌,都有可能引起急性腎盂腎炎,至於葡萄球菌,通常是因為皮膚感染,或是有些人因為藥物上癮自行血管注射,細菌經由血液循環跑到腎臟造成腎臟的感染,這是格蘭氏陽性細菌所引起。第三種細菌是厭氧菌比較少產生,所以格蘭氏陰性細菌最為常見。

病理上的表現,在外觀上,腎臟水腫且有許多分泌物蓋在腎臟夾膜的外圍,在腎盂部份可看見充血水腫的急性發炎變化,在顯微鏡下可以看見許多急性炎症的細胞,侵犯整個腎臟。

急性腎盂腎炎的致病機轉,可分為

腎盂腎炎症狀有哪些及如何治療

急性腎盂腎炎症狀常表現為:

  1. 起病急、怕冷、高熱(體溫可達39℃以上)
  2. 頭痛、乏力、全身不適、食欲減退
  3. 有時還有噁心嘔吐的症狀
  4. 如果同時伴有上呼吸道炎症時,症狀似感冒。

在出現上述症狀的同時和稍後,大部分病人有腰痛或向陰部下傳的腹痛,有尿急、尿頻、尿痛的膀胱刺激症、腎區有叩擊痛。慢性腎盂腎炎症狀較急性期輕,半數以上患者有急性腎盂腎炎病史,此後有全身乏力、腰痛、腰酸、低熱等,有的還伴有尿急、尿頻,重者可出現高血壓、貧血、水腫、夜尿頻多等,甚至出現腎盂積膿,尿毒癥。

通常在急性時腰部會痛,有時後會有壓痛的感覺,同時病患會忽冷忽熱,體溫大約在38℃- 40℃之間,頻尿、夜尿、灼痛、尿急促、噁心想吐,在尿液中有時可以看見膿細胞或細菌的存在。血液常規檢查可以見到白血球大量增加,即所謂的leukocytosis,在尿液常規檢查中也可以看到許多膿細胞以及細菌,另外有時會有顯微血尿或小便呈紅色的明顯血尿。尿液的細菌培養,每西西的菌落式,通常1cc會大於100000個菌落以上。

在急性期血液的培養有時也會發現細菌的存在,至於X光的發現從KUB可以看到腎臟影子不清楚,因為腎臟水腫連帶影響腎臟周圍的脂肪組織也水腫,或者有水的分泌物在腎臟的周圍,造成腎臟影子不清楚。另外IVP的檢查也是很重要,主要是用來檢查是否有其他的併發症,例如尿路阻塞、結石。至於VCUG通常不急著做,待感染已控制後隔幾個星期再做,避免造成厲害的逆行性感染。

若能緊急適當治療,通常沒有什麼併發症,但是如果治療不適當或未妥善治療,會引起敗血症甚至休克,更嚴重腎臟會化膿產氣,形成氣腫性的腎盂腎炎,特別是糖尿病的病人較易發生,死亡率通常是50%。急性腎盂腎炎的預防,最重要是診斷出發生的原因,如果有逆流、結石或腎臟出口阻塞等情形必須趕快以藥物或手術治療。至於小孩若經常感染,則須長期給予消炎藥物治療,以預防變成慢性腎盂腎炎的機會。

患者最好能夠住院完全臥床休息。痛、發燒、想吐給予藥物控制即可,因發燒的關係最好多喝水加上點滴的注射都可以提供適當的水份,若治療兩三天後仍持續的發燒,則須做IVP或超音波看看尿路出口是否有阻塞,有阻塞時須做腎臟引流。通常急性腎盂腎炎在治療控制好後,六個內要經常做尿液的培養及尿液的常規檢查,看看是否還有發炎的情形及細菌存在。

飲食原則

 


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