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心絞痛症狀原因及藥物治療注意事項

什麼是「心絞痛」呢?簡單來說,就是「心肌缺氧」所引起的「胸痛」現象。由心肌缺血引起的胸痛,一般是由冠狀動脈阻塞或痙攣所導致。冠狀動脈疾病是心血管的動脈粥狀硬化,為主要心絞痛原因。心肌缺乏血液供應時,患者會感到胸前有壓迫感症狀,而有關藥物治療注意事項都要非常謹慎小心。 

一般人常用疼痛的大小評估心絞痛症狀的嚴重度,然而疼痛和心肌缺氧的程度並沒有直接相關原因。也就是說,嚴重的疼痛不一定是心臟病突發;而心臟病突發可能也不會有胸痛的現象。不穩定心絞痛和急性冠狀動脈症候群相關,症狀是疼痛加劇、休息時突然產生的疼痛、以及疼痛持續超過15分鐘。這些現象可能是心肌梗塞(心臟病突發)的前兆,要假定為心肌梗塞馬上進行急救。

認識心絞痛與心肌梗塞

心絞痛原因

冠狀動脈為供應心臟養份及氧氣的血管,冠狀動脈若因為脂肪逐漸堆積而導致血管的管腔變窄,造成血流量減少,這種情形稱為動脈粥狀硬化。主要心絞痛原因是因為冠狀動脈因為阻塞造成血流量減少,無法提供心肌足夠的氧氣,導致心肌氧氣的供需不平衡而引起的。

人體作劇烈運動時,心跳會加速,心臟負荷因此增加,而血液供應量不足,就會發生心絞痛現象。其他誘發的原因可能有勞累、情緒波動、飽餐、寒冷、以及某些藥品和毒品。雖然胸痛是心臟科常見的症狀,但並非所有的胸痛都是心絞痛,其他因素或疾病也可能導致胸痛。以下幾個問題可以讓您自行檢測喔!

心絞痛的類型

  1. 穩定型(勞動發作型):胸痛常因勞累或情緒激動、天冷等因素而發作。
  2. 不穩定型(漸強型):休息時也可能發生,即使服用舌下含片也不能完全緩解症狀。發作頻率、疼痛強度、持續時間會隨著時間越來越強。
  3. 變異型(痙攣性):疼痛持續時間相較於其他種類較強、較痛,發作時可能伴有嚴重的心律不整。

心絞痛症狀

典型的症狀為胸骨後方或心前區有壓迫感、緊縮感;胸痛,疼痛延伸至左肩、手臂;疼痛反射至右肩、頸部、下巴、上腹部或後背。疼痛時間症狀一般持續約2~5分鐘左右,最長不超過20分鐘。疼痛可在服用舌下含片硝化肝油(NTG)或休息後得到緩解。其他症狀包括呼吸困難、心悸、盜汗、頭暈、噁心、上腹部不適、消化不良感。

主要的心絞痛症狀大致有下列五點:

為什麼會「心肌缺氧」?主要是因為供給心肌的血管 冠狀動脈發生了粥狀硬化的現象,也就是脂肪附著在血管壁上,使得管腔變小,以至於血流不足以供給心肌所需,最後導致心肌缺氧的現象。至於有哪些危險因子會造成心肌缺氧?大致有六種:高血壓、糖尿病、高血脂、吸菸、老年人、有家族史。

為什麼我們要積極處理心絞痛呢?因為它是心肌缺氧的警訊,如果不去理會,下一步就是心肌壞死,到時候就難以挽回了,種種的併發症將接踵而至,包括:心率不整、心因性休克、心臟衰竭…等等;相反的,如果病人能及早就醫治療,以運動心電圖確定是否有心肌缺氧的現象,以藥物控制心絞痛的發生,甚至以心導管探查冠狀動脈阻塞的程度,以便作進一步的治療,例如:冠狀動脈氣球擴張術或是冠狀動脈繞道手術,如此一來,可以避免病情繼續惡化,使病人的預後得到明顯的改善。

藥物治療以及相關照護注意事項

心絞痛表現為陣發性心前區絞痛。症狀的嚴重性隨冠狀動脈的狹窄程度、部位及血管數多少而不同,個體差異很大。疼痛部位多位於胸骨後,範圍不局限,邊界不清晰,如手掌大小且每次發作時疼痛部位相對固定。有時疼痛還會放射到左肩或左上肢內臂,或擴散至頸部。疼痛多表現為壓迫、緊縮或悶脹疼痛。每次疼痛可輕可重,但性質基本一致。一般開始時症狀較輕,隨後即變得難以忍受,嚴重者伴著大汗淋漓,喘不上氣,甚至有窒息瀕死感。

在結束後心絞痛症狀通常會慢慢緩解。每次發作持續時間不長,一般不少於1分鐘,不超過15分鐘。穩定型發作多為 1~5分鐘;不穩定型持續時間可以較長,若發作程度較重,持續半個小時以上不緩解,就有急性心肌梗死的可能,應及時到醫院檢查。輕微的心絞痛只要臥床休息,減輕心臟的負擔即可獲得緩解。治療方式主要有藥物與手術兩種。

  1. 硝酸鹽藥物:其作用為直接鬆弛血管平滑肌,使血管擴張。
  2. β型阻斷劑:作用之機轉在於減少交感神經對心肌之興奮,因而減少心臟工作負荷,使心肌需氧量減少。
  3. 藉由冠狀動脈造影術以氣球擴張或支架置放的技術,將阻塞的血管打通。

日常生活照護注意事項

除了用上述各種內外科的方法來進行心絞痛治療之外,病人對於日常生活作息要比一般人多費一點心,盡量避免任何會引發心絞痛的因素,譬如說避免過度激烈的運動,避免讓自己的情緒處在緊張、憤怒的狀態,戒菸,少吃富含膽固醇的食物,三餐避免吃得太飽,避免長時間泡澡,避免處在過冷或過熱的環境…等等。 

心絞痛是一種個人主觀感覺,個體差異很大,表現形式也是多種多樣。雖然在多數情況具有比較典型的症狀表現,但是不典型表現也不罕見,並且非常容易延誤診斷和治療。通常而言,老年人發生時症狀常常是不典型的,甚至不明顯,因此對於不典型的症狀表現,我們必須密切觀察,仔細辨認。有些無明確的發作誘因,甚至在安靜休息或睡眠時發作。有些表現為上腹不適或疼痛而被誤認為是胃病。

有時疼痛表現在下頜部或牙齒而被誤認為是牙病;有時症狀表現在咽喉部不適或者發熱,誤認為是上呼吸道疾病;有時表現為頭部疼痛而被誤認為一般性頭痛;還有一些心絞痛表現為左肩、左臂或整個左上肢疼痛,而不一定伴有心前區疼痛。此外,有些患者心絞痛發作時沒有明確的胸痛,只是感到有難以描述的不適感覺,總而言之,只要病人能重視心絞痛這個問題,與醫師充分配合,注意日常生活及飲食習慣,隨時提高警覺,則它就不是那麼可怕了。 



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