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動脈硬化指數檢測及症狀治療

隨著西風東漸,心臟及腦血管疾病已經分別躍居93 年國人死因亞軍、季軍。而動脈硬化造成的急慢性缺血性疾病則是其主流。愈來愈多的証據支持「動脈粥狀硬化是一種發炎性疾病」的論點。藉由不利的遺傳特質、糖尿病、高血壓、高血脂症、抽菸等危險因子的搧風點火,啟動免疫系統,在動脈管域建立灘頭堡、伺機茁壯並開花結果,危害生命的延續。 

其實動脈硬化不只發生在冠狀動脈,它也會侵犯全身的所有動脈系統。腦動脈硬化將引起阻塞或出血造成腦中風,嚴重者終致半身不遂,甚至變成植物人。腎臟動脈硬化,將引起腎臟功能衰退,造成尿毒症,甚至須永久靠洗腎維持生命。腿部動脈硬化,將引起下腿動脈阻塞,腿部脈搏變弱或甚至消失,腿部活動能力變差,可能終至皮膚壞死潰爛,而需截肢。

動脈硬化指數及檢測

什麼狀況會造成動脈硬化呢?高血壓、高血脂、血糖過高(糖尿病)之三高及抽菸皆與動脈硬化有密切關連。而攝食過多塩份、缺乏運動與體重過重是加重及加速動脈硬化的重要因子。

動脈硬化指數是由日本都島基夫所研發,首先觀察人類身體裏的脂質如何影響。自從有了檢測指數後,可以進一步做疫學調查。當時所做的疫學調查是針對農村、漁村、山村以及東京的市民在做健康檢查時與疾病的關係加以研究,結果發現如果高密度脂蛋白膽固醇為40 mg/dl以下為過低,容易發生心血管疾病,此點就是都島最先提出。

當時發現檢測HDL-ch為.40mg/dl以下時,就發現病患多為吸菸、高血壓以及糖尿病者。其次就是中風或者心肌梗塞者多見,因此40mg/dl為HDL-ch的危險臨界值。另一個問題是同樣HDL-ch為40mg/dl,如果「壞的」膽固醇,當時並未測定總膽固醇,如果總膽固醇在280mg/dl或 200mg/dl時是否HDL-ch保持在40mg/dl也就沒有關係。後來經研究後,如果總膽固醇減去HDL-ch,那麼總膽固醇就不包括HDL-ch,所得數值再以HDL-ch除之,所得數值為動脈硬化指數,後來發現這個指數還是有些小問題,將這篇論文於1978年(昭和53年)發表於日本循環器學會。

正常值為2.5-3.5經疫學調查,將其分為良好、中等、及惡化三個等級,如果3.5以上時可以促進動脈硬化,此類病患容易得中風,心肌梗塞,因此把它稱為動脈硬化指數。當時並沒有低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-ch)的檢查方法,也沒有檢測定載脂蛋白(apo蛋白)的情形。最近常測定LDL-ch與HDL-ch的比值,也就是LDL/HDL,如此一來從前的動脈硬化指數的殘體 (remnants)會消失,因此,在non-HDL之中,包含LDL-ch與殘體,例如中性脂肪高血症中2b型高脂血症的病患其LDL/HDL的比值反而較低,但指數反而較高。例如家族性高膽固醇血症時HDL-ch較低,但LDL-ch却會很高。

2a型的正常TG的高脂血症的LDL/HDL比值會相對高值。一般說來LDL/HDL比值以LDL-ch 為重點的指標,與殘體可以同時評估的,如此動脈硬化指數才有益。但是最近日本的健康檢查常把檢測總膽固醇刪除,因此不能做指數的計算。另外LDL-ch的測定值也有各種問題,製造測試藥的廠牌也有好多家,因此在2009年(平成21年)日本動脈硬化學會,在此方面加以修改,將總膽固醇以HDL-ch及中性脂肪/5減去的算法較理想。如果中性脂肪不高的人可以用Friedewald的方式計算。

動脈硬化症狀的飲食治療護理

動脈硬化性疾病是發達國家人口死亡的主要原因。我國此病的患病率也有增加的傾向。飲食因素是主要的相關因素。流行病學也表明,居民的飲食組成不同可以影響其發病率。因此,飲食調養是預防動脈硬化的主要措施。

中藥中有一方稱做「丹七散」,對於心血管的暢通有很不錯的功效,組成便是丹参與川七,丹参的功效便是能夠「破宿血、生新血」,能治「血瘀、血虛」之疾。而川七更是「金瘡、杖瘡要藥」,因為其有「散血、定痛」的效果。這兩種藥便是能去血中瘀阻之物,但是用藥劑量必須請醫師診治後再行服用,以免過量形成反效果。

防止動脈硬化 10 項準則: 

  1. 控制血壓(<140/90),可能的話,希望<130/80 毫米汞柱,並減少食物中的鹽分,可能的話,吃東西不外加鹽或醬油。
  2. 控制血脂(總膽固醇<160 毫克/公合,低密度脂蛋白膽固醇<100,高密度脂蛋白膽固醇>40,三酸甘油脂<150; 必要時服降脂藥)。
  3. 不要吸菸,包括2 手菸。
  4. 酒類可以少量攝取。
  5. 控制糖尿病(糖化血色素 <7.0)。
  6. 控制體重:標準=現體重(公斤)/ [身高(公尺)]2=21~25。
  7. 減輕生活精神及肉體的壓力。
  8. 規則適度運動:正常人每週4 次,快步走45~60 分;冠心病患者經適當之治療之後,每週 4 次,每次步行30 分。其它譬如,散步、游泳、爬山都可。
  9. 少吃豬、牛、雞,多吃魚,尤其鮪魚、沙丁魚、鮭魚、青花魚(花飛)。多吃芥花油及橄欖油。
  10. 定期至醫院追蹤病情:未穩定時每週或2 週一次;穩定時每月或3 個月一次規則就診。

另外,多食用黑木耳對預防中風與心血管疾病也有幫助,因為木耳可以抗凝血,疏通血管瘀阻。可用木耳六十克、大棗十枚、生薑三片水煎服。亦可以選用杜仲十五克、淮牛膝十克、威靈仙十克、何首烏十克煎服。何首烏可降膽固醇、通便,所以便秘者宜服,但容易腹瀉者則不建議服用。以上兩方分別是名醫馬光亞治血壓高的便方,可做為參考,但是中醫講究的辨證論治,用藥上絕對是因人而異,切不可自行辨證服藥,以免藥不對證反而有害。

平常也可多食用沙丁魚,因為其中富含EPA及DHA,能抑制血液凝固,適量攝取蔬果中的維生素C能保持血管柔軟,防止動脈持續硬化。而蔬果中的纖維則能吸附油脂、幫助身體將多餘的膽固醇排出體外。維持固定的運動習慣除了能幫助身體舒壓外,還可以強化心血管的功能,預防動脈硬化。所以自己才是自己的良醫,維持身體的健康不只是醫師的責任,你自己才是關鍵的決定者。 



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