胸痛是怎麼回事?

你是否常感到胸悶或者是疼痛？即使你不菸不酒仍脫離不了如此症狀，甚至有時怎麼呼吸都吸不飽氣，究竟胸痛是怎麼回事？整體而言，30歲左右的上班族若經常飽受胸悶痛困擾，以常見原因發生機率來看，近一半機率是肌肉太緊繃造成，另有四分之一機率是腸胃道疾病，大家易直接聯想的心臟與胸腔問題各約佔10％。無論是哪種原因造成都輕忽不得。一旦你查覺到頻率、疼痛時間長度與症狀和過去不同，便應該就醫，讓專業醫師做正確治療判斷。胸悶胸痛有幾大致命症狀，無論碰到哪一種，都必須立刻就醫：

心臟問題——心肌梗塞。
血管問題——主動脈剝離，常見症狀為胸痛到背部。
肺部問題——氣胸、血管栓塞。
腸胃問題——食道破裂。

４種胸痛攸關生死要小心

急性心肌梗塞：一般心肌梗塞的患者通常會感到胸前有強烈的壓迫感，「有如100公斤的東西壓在胸上」，甚至會轉移到左肩、下巴、手臂，可能伴隨喘、噁心感或冒冷汗。但是隨著年齡增長，心肌梗塞的典型症狀會愈來愈不明顯，特別是女性的症狀容易趨向不典型更要小心。
- 30歲以上的患者通常有劇烈胸痛；
- 50歲以上常是喘、意識改變、上肢疼痛、昏倒、全身無力；
- 80歲以上則可能沒有胸痛，卻出現肚子痛、噁心、嘔吐的症狀，對於年紀大的患者，急診醫學認為只要是腹部以上的疼痛，都需要將心肌梗塞列入可能之一；
主動脈剝離：主動脈是人體最大的血管，從心臟出發，到頸部轉彎再往下延伸。血管內有很多分層，會因為高血壓、高血糖、高血脂、胸部外傷、結締組織較為鬆散、吸毒等因素，導致血管內壁破裂，血流衝進內層，到不了全身，就可能引起腦、下肢的壞死。當主動脈剝離時，患者會感覺到胸前強烈的撕痛感，甚至痛感會延伸到後背部；有五分之一的人會因為血液到不了腦部而立刻昏倒，到不了上肢，也會量不到血壓與脈搏，須立刻急診。
肺栓塞：通常是下肢出現血栓，血塊回流到肺臟，塞住了肺部血管導致肺栓塞。肺栓塞發病前沒有特殊症狀，在發生初期，因肺臟交換氣體受到影響，會出現喘的症狀，在後期才會出現肋膜胸痛感，有些可能有大小腿紅、腫、熱、痛的症狀。
肺部急症：除了心血管的問題外，肺臟的急症也要小心。肺臟雖然沒有痛覺，不會直接以疼痛表現，但肺臟外圍的肋膜一旦受到肺部急症，如肺炎、氣胸、肋膜積液、結核性肋膜炎、膿胸、心包炎等等的刺激，都會造成肋膜痛，容易在深呼吸、咳嗽、翻身時出現側胸有尖銳刺痛的狀況，通常會合併喘的症狀。

如何選擇正確的科別就醫？

建議就診科別： 1. 家醫科 2. 心臟內科

【案例一】

65歲的陳先生從年輕時就有抽菸的習慣，體型略顯肥胖，前幾年曾在健康檢查時發現有血壓及血脂肪偏高的問題，但並沒有持續追蹤治療。過去陳先生因為工作忙碌很少運動，近來退休了，有時候會去爬山。最近幾個月來，陳先生偶而會覺得胸口疼痛發悶，特別是在走路或爬山時，且比較容易呼吸喘急，不過休息一下就會改善，他想大概是年紀大了，所以體力不如從前，也沒特別在意。這幾天天氣變冷，陳先生不舒服的頻率增多。有天早上起床後，他忽然覺得胸口疼痛且有悶住的感覺，好像被人用石頭壓著一樣，還合併有心悸、冒冷汗的現象，家人趕緊將他送到醫院掛急診。醫師問診後，認為可能是心肌梗塞，因此安排了心電圖及抽血檢查，發現心電圖有心肌梗塞的典型變化，且心臟疾病相關的酵素也有升高的情形。

診斷確認後，急診醫師除了替陳先生做初步的處理外，也趕緊請心臟科醫師來會診，並安排住進加護病房，緊急施行冠狀動脈攝影及氣球擴張術。所幸，陳先生被送到急診室的時間並未耽擱，在施行氣球擴張術之後，他的情況慢慢穩定了下來，住在加護病房幾天後，就轉到一般病房，經過一些日子的休養及調整用藥，他康復出院了。有了這次的經驗，陳先生告訴自己，從今以後要好好控制血壓及血脂肪，按時吃藥，而且還要戒掉抽菸的習慣。

【案例二】

50歲的李先生平常有抽菸習慣，且因為工作應酬，經常習慣喝酒。近來他常有胸悶不舒服的感覺，尤其是躺下來休息的時候特別嚴重，還會引起咳嗽。他聽說胸口發悶就是心臟的問題，但看了幾次心臟科，也做過心電圖等檢查，卻又都很正常。最近幾天，李先生的症狀變嚴重了，且胸口有種燒灼感，他又再到醫院去就診。醫師問清楚症狀之後，告訴他這可能是胃食道逆流的毛病，便安排胃鏡檢查，而檢查結果也確定了這個診斷。隨後醫師開了一些藥，並提醒他要改掉抽菸跟喝酒的習慣，情況就會好轉，於是李先生照醫囑服用藥物後，症狀就逐漸改善了。