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咳嗽原因及檢查治療



人體內的咳嗽刺激接受器分佈很廣,主要在呼吸器官,包括鼻、副鼻竇、咽喉、氣管、支氣管、肺部、肋膜、心包膜、橫膈膜、耳膜及胃部,都有它的存在;一旦這些接受器受到刺激,就會引起咳嗽。從病理學觀點來看,咳嗽原因很多,最少超過一百種以上。

這些原因略可分成下列幾類:

在臨床上又可分為急性及慢性。前者常為期數天或數星期,後者為期數月或數年。臨床上大部份的咳嗽原因可由病史、物理診斷、胸部X光照像及痰液檢查,找到病因。最為病人及醫師所困擾的是慢性咳嗽的病人其胸部X光攝影又為正常者。在此種情況下常見的原因有:

慢性咳嗽的原因可為單一原因造成,亦可為兩個或以上原因所造成。在臨床上,醫師為了這種病人尋找其原因,常按下列步驟檢查之。

  1. 完整的病史及物理診斷
  2. 胸部X光照像
  3. 戒菸或遠離刺激物至少四星期
  4. 副鼻竇照像
  5. 皮膚過敏試驗
  6. 支氣管藥物激發試驗
  7. 上消化道照像
  8. (8)24小時食道酸鹼度測定
  9. 軟式纖維支氣管鏡檢查。

經過這些檢查大多數的病人皆可找到原因。咳嗽的原因絕大多數是由呼吸器官的病變所引起的,但有些長期不易治癒咳嗽,可能由於呼吸器官以外的器官所引起的,在此提出一些有趣或少見的例子供大家參考。

換言之,心臟輸出量減少,同時造成至顱內壓力昇高,以及腹腔內壓力也昇高。這一聯串的生理變化會造成很多因咳嗽而產生的併發症。這些併發症依器官來區分有下列幾種情況: 

  1. 呼吸系統:可使支氣管收縮,造成氣喘發作。呼吸道上皮黏膜受傷,造成出血。方可使肺泡破裂造成氣胸。
  2. 循環系統:胸腔內壓力昇高造成心搏減緩,心律不整,眼睛及鼻腔黏膜下出血暫時性高血壓,甚至暫時性昏迷。
  3. 中樞神經系統:因顱內壓昇高及心臟輸出量減少造成咳嗽性昏厥。
  4. 肌肉骨骼系統:可使腹部肌肉拉傷,甚至斷裂;會使肋骨骨折,甚至脊椎骨折。(5)其它:造成尿液失禁,開刀傷口裂開、嘔吐、噁心、頭痛、失眠等等。



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